08-406 22 00 · Sophiahemmet, Hus G, Valhallavägen 91, Stockholm

Tennisarmbåge och golfarmbåge

På utsidan av armbågen fäster flera muskler som sträcker handled och fingrar. På insidan av armbågen fäster flera muskler som istället böjer handled och fingrar. Inflammation i senfästet på utsidan av armbågen kallas allmänt för ”tennisarmbåge” och inflammation på insidan av armbågen kallas för ”golfarmbåge”.

Böjd arm med markering för smärtpunkten för tennisarmbåge

Orsak och förekomst

Namnet till trots, är golf- och tennisarmbåge mycket sällan kopplat till golf eller tennis. Den vanligaste orsaken till besvär är snarare att handen har använts repetitivt och för mycket, något som på engelska kallas ”repetitive stress injury”. Golf- och tennisarmbåge uppstår oftare efter 40 års ålder. Tennisarmbåge är ofta knutet till tangentbordsarbete och arbete med mus. Golfarmbåge är oftare kopplat till fysisk överansträngning.

Symptom

Symptomen varierar beroende på om det gäller tennisarmbåge eller golfarmbåge. Gemensamt för båda tillstånden är att de vanligtvis kommer ”smygande”, dvs. att det startar med en känsla av obehag på ena sidan av armbågen och därefter ökar till att bli mer påtagliga besvär.

  • Tennisarmbåge: Vanligast vid tennisarmbåge är en smärta på utsidan av armbågen som kommer vid aktivitet. Det kan vara något så enkelt som att lyfta en kaffekopp, ta mjölkpaketet ur kylskåpet eller tömma en diskmaskin. Oftast upplevs inga besvär i vila, men vid akut/kraftig tennisarmbåge kan en konstant molande värk runt knölen på utsidan av armbågen kännas.
  • Golfarmbåge: Liksom tennisarmbåge, är det vanligast att golfarmbågen gör ont vid aktivitet och inte i vila. Värk på insidan av armbågen kan t.ex. upplevas när man tvättar ansiktet, bär en bricka eller vrider ett dörrhandtag. Det är också vanligt att vara stötkänslig mot knölen på insidan av armbågen.

Diagnos

Dessvärre är både golf- och tennisarmbåge ofta så kallade ”slaskdiagnoser” – dvs. diagnosen sätts på allt som har med smärta på utsidan respektive insidan av armbågen att göra. Det viktigaste är därför att få en bra bedömning och en korrekt diagnos innan eventuell behandling tar vid.

Följande undersökningar anser vi är viktiga vid misstänkt golf- eller tennisarmbåge:

Klinisk undersökning
Det är vanligt att golf- eller tennisarmbåge kommer som en följd av att något annat i handen eller armen inte fungerar optimalt. En noggrann undersökning av hur armen och handen fungerar är därför viktig. Det är t.ex. vanligt att vid tennisarmbåge ha en nervinklämning nedanför armbågen av radialisnerven, samt att vid golfarmbåge ha en nervinklämning på armbågens insida av medianusnerven,ofta kallat lacertus syndrom.

Ultraljudsdiagnostik
Genom att undersöka armbågen med ultraljud kan man se om det finns andra förändringar i armbågen som kan ge smärta och framförallt hur senfästet ser ut. Vid långvarig tennis- eller golfarmbåge är det vanligt att senfästet blir förändrat med exempelvis bristningar, förtjockning av senfästet och/eller ökad kärlinväxt. Allt detta styr vilken behandling som är lämplig.

Behandlingar

Konservativ behandling
Vid lindriga symptom eller tidiga besvär inleds behandlingen ofta med sjukgymnastik, förändring av ergonomin på arbetsplatsen och ibland antiinflammatorisk medicin eller kortisonspruta. En del patienter svarar även bra på naprapatibehandling som stötvågsbehandling.

Plasmabehandling – Vergenix
Behandling med kroppsegen plasma som innehåller kroppens egna läkningsfaktorer kallas även för ACP- eller PRP-behandling. Denna typ av behandling kan vara aktuell vid långvariga besvär med golf- eller tennisarmbåge. Behandlingen innebär att ett blodprov tas armen. Blodet centrifugeras sedan så att de röda blodkropparna och plasman separeras. Därefter injiceras plasman i den inflammerade senan under vägledning av ultraljud. Behandlingen behöver ofta upprepas, så att totalt 2–3 injektioner ges med en veckas mellanrum.

Om det vid ultraljud syns att en bristning i senfästet (s.k. partiell senfästeruptur) uppstått till följd av inflammationen, kan en Vergenixbehandling vara lämplig. Behandlingen innebär att kroppsegen plasma blandas med ett konstgjort kollagen för att stimulera läkning av senfästet. Kollagen är det som bygger upp både senor och ledband i kroppen.

Efter behandling med plasma eller Vergenix, är det vanligt att få en stödskena att använda under några veckor för att avlasta senfästet. Därefter är det dags att påbörja rehabilitering under ledning av sjukgymnast. Läkning kan ses med ultraljud efter cirka 6–8 veckor, men en ömhet kring själva knölen på ut- eller insidan av armbågen hänger ofta kvar upp till 3–6 månader. Läkning av golf- och tennisarmbåge tar tid!

Fotografi under operation på kirurgens pannlampa

Operation

Vid besvärlig eller långdragen tennis- eller golfarmbåge kan operation ibland bli aktuellt. I synnerhet om det samtidigt finns en nervinklämning. Vilken typ av ingrepp som behövs beror på exakt vilken/vilka diagnoser som ställs och hur senfästet ser ut på ultraljud.

 

Referenser
Mishra AK, Skrepnik NV, Edwards SG, Jones GL, Sampson S, Vermillion DA, Ramsey ML, Karli DC, Rettig AC.

Efficacy of platelet-rich plasma for chronic tennis elbow: a double-blind, prospective, multicenter, randomized controlled trial of 230 patients. Am J Sports Med. 2014 Feb;42(2):463-71.

Gosens T, Peerbooms JC, van Laar W, den Oudsten BL. Ongoing positive effect of platelet-rich plasma versus corticosteroid injection in lateral epicondylitis: a double-blind randomized controlled trial with 2-year follow-up. Am J Sports Med. 2011 Jun;39(6):1200-8

Farkash U1Avisar E2Volk I3Slevin O4Shohat N2El Haj M3Dolev E4Ashraf E2Luria S3. First clinical experience with a new injectable recombinant human collagen scaffold combined with autologous platelet-rich plasma for the treatment of lateral epicondylar tendinopathy (tennis elbow). J Shoulder Elbow Surg. 2019 Mar;28(3):503-509

Hagert E. Clinical diagnosis and wide-awake surgical treatment of proximal median nerve entrapment at the elbow: a prospective study. HAND. 2013;8(1):41-46

Hagert E, Hagert CG. Upper Extremity Nerve Entrapments – Axillary and Radial Nerves: Clinical Examination and Surgical Technique. Plast Reconstr Surg. 2014 2014 Jul;134(1):71-80.